أساسيات وإدارة التأمين الصحي

أهداف البرنامج:

بنهاية هذا البرنامج، سيكون المشاركون قادرين على:

1. التعرف على المفاهيم الأساسية للتأمين الصحي وأنواعه.

2. فهم آليات عمل أنظمة التأمين الصحي (العام، الخاص، التكميلي).

3. التعرف على الجهات الفاعلة في نظام التأمين الصحي (المؤمن، شركات التأمين، مقدمو الخدمات).

4. تحليل الوثائق التأمينية الطبية وقراءة بنود التغطية والاستثناءات.

5. إدارة عمليات المطالبات الصحية والتسويات المالية.

6. التعامل مع معايير الاعتماد والتدقيق في خدمات التأمين الصحي.

7. تعزيز الفهم للتحديات والمخاطر المرتبطة بإدارة التأمين الصحي.

المحتوى التدريبي / المحاور الرئيسية:

اليوم الأول:

• مقدمة عن التأمين الصحي: المفهوم، الأهمية، الفوائد

• أنواع التأمين الصحي (إجباري، طوعي، خاص، جماعي)

• الفرق بين التأمين الصحي ونظام الرعاية الصحية

اليوم الثاني:

• الهيكل التنظيمي لنظام التأمين الصحي

• أطراف العلاقة التأمينية: شركة التأمين، المؤمن له، مقدم الخدمة

• وثيقة التأمين الصحي: التغطيات، الحدود، الاستثناءات

اليوم الثالث:

• إدارة المطالبات الصحية

• دورة الموافقات الطبية

• تدقيق الفواتير الطبية ومعالجة الاحتيال التأميني

اليوم الرابع:

• استخدام النظم الإلكترونية في التأمين الصحي

• العلاقة بين شركات التأمين والمستشفيات/المراكز الصحية

• القوانين والتشريعات المتعلقة بالتأمين الصحي

اليوم الخامس:

• التحديات الحالية في نظم التأمين الصحي

• استراتيجيات تحسين كفاءة الخدمات التأمينية

• مشروع تطبيقي: دراسة حالة وتحليل نظام تأمين صحي متكامل

الفئة المستهدفة / المشاركون في البرنامج:

• موظفو شركات التأمين الصحي والإداريون

• مسؤولو المطالبات الطبية والموافقات

• موظفو إدارات الموارد البشرية المختصون في التأمين

• مسؤولو الشؤون القانونية والمالية في المؤسسات الصحية

• العاملون في المستشفيات والعيادات التي تتعامل مع شركات التأمين

• المهتمون بتطوير مهاراتهم في مجال التأمين والرعاية الصحية

المدة :

 5 أيام تدريبية

المكان :

القاهرة

تاريخ البدء :

4/5/2025